---
title: "Пациенты с раком — обзор клинических особенностей"
tags:
  - детствосдвг
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ"
hub: "[[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]"
---

# Пациенты с раком — обзор клинических особенностей


> **Раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джасинт Ривест, доктор медициныДжон Левенсон, доктор медицины Редакторы разделов:Джонатан М. Сильвер, доктор медициныСьюзан Д. Блок, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

У пациентов с раком наблюдается высокий уровень сопутствующих психиатрических расстройств, а также клинически значимых и неспецифических психологических расстройств по сравнению с общей популяцией [1]. Хотя распространённость сопутствующих психиатрических расстройств и психологического страдания варьируется у пациентов с раком, она может достигать 85 процентов.

Сопутствующие психиатрические расстройства у пациентов с раком связаны с снижением качества жизни и увеличением заболеваемости и смертности. Например, исследование национального реестра выявило пациентов с раком пищевода (n>1600), которые перенесли операцию и не имели предыдущей истории психиатрических расстройств [2]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов анализ показал, что смертность от всех причин была на 70 процентов выше среди пациентов с развившимися психическими расстройствами по сравнению с пациентами без психических расстройств (отношение риска 1,7, 95% ДИ 1,2-2,3). Факторы, способствующие риску смертности, включают плохую приверженность лечению рака [3].

В данной теме рассматриваются клинические особенности и диагностика психиатрических расстройств у пациентов с раком. Клинические особенности и оценка психиатрических расстройств в паллиативной помощи обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Подход к оценке симптомов в паллиативной помощи», раздел «Психологические и когнитивные симптомы».)

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ БОЛЕЗНИ —

Среди пациентов с раком сопутствующие психиатрические расстройства встречаются примерно в одной трети:

●В мета-анализе 17 исследований, в которых были опрошены онкологические пациенты (число пациентов, не зарегистрированных), распространённость психиатрических расстройств (адаптационных расстройств, тревожных расстройств или депрессивных расстройств) составляла примерно 38 процентов; однако гетерогенность между исследованиями была высокой [4].

●Мета-анализ восьми наблюдательных исследований включал пациентов с раком (n = 1448), которых оценивали с помощью валидированных инструментов, и показал, что как минимум одно психиатрическое расстройство (адаптация, тревожность, депрессивные, соматические симптомы или расстройства, связанные с употреблением веществ; или посттравматическое стрессовое расстройство) присутствует у 32 процентов; Гетерогенность между исследованиями была значимой [5].

●Последующее поперечное исследование пациентов с раком (n>2000) показало, что как минимум одно психическое расстройство (например, адаптация, тревожность, депрессивные, соматические симптомы или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) присутствует у 32 процентов [6].

Как и при других общих медицинских заболеваниях, пациенты с раком чаще сталкиваются с психическими расстройствами, чем общая популяция [6-9]. Исследование национального реестра выявило пациентов с раком (n>300 000) и лиц без рака (n>3 000 000), а также сравнило совокупную частоту психиатрических расстройств (адаптация, тревожность, депрессивные, соматические симптомы или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) в двух группах [10]. После корректировки с учётом возраста, пола и образования анализы показали, что частота психических расстройств у онкологических пациентов была выше, чем у контрольной группы, а рост психических расстройств был наибольшим в первую неделю после постановки диагноза, так что у пациентов с раком вероятность психиатрических расстройств в семь раз чаще (коэффициент риска 6,7, 95% ДИ 6,1-7,4). Степень повышенной частоты впоследствии снизилась, но распространённость психиатрических расстройств у онкологических пациентов оставалась повышенной через 10 лет после постановки диагноза (отношение риска 1,1, 95% ДИ 1,1-1,2).

Распространённость специфических психиатрических расстройств у пациентов с раком обсуждается в других разделах этой темы.

ОЦЕНКА ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ —

Для клиницистов, оценивающих психиатрические симптомы у пациентов с раком, одной из первоначальных целей является определение, представляют ли симптомы [11-13]:

●Нормальная реакция на опасное для жизни заболевание.

●Клинически значимый, но неспецифический психологический стресс.

●Психиатрическое расстройство (либо новое начало, либо рецидив).

●Нейропсихиатрическое проявление рака как такого или его лечение — например, первичный или метастатический рак мозга может изменять когнитивные мышления, эмоции и поведение. Кроме того, гормональная терапия, такая как кортикостероиды, может вызывать нарушения, варьирующиеся от легких симптомов (например, раздражительность, аффективная подвижность или бессонница) до эпизодов мании или депрессии, а также нейрокогнитивных расстройств (делирий или обратимая деменция). Некоторые химиотерапевтические препараты также могут вызывать нейропсихиатрические симптомы. (См.  раздел «Основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов», раздел «Нейропсихиатрические эффекты » и  «Пациенты с раком: клинические особенности и диагностика когнитивных нарушений и делирия», раздел «Патогенез».)

Оценка пациентов с раком на наличие психиатрических симптомов должна проводиться периодически, особенно при изменениях в раке пациента (например, прогрессировании заболевания) или состоянии лечения. Психиатрические симптомы/синдромы могут появляться, исчезать и появляться снова, и могут быть временными или стойкими на любой фазе рака (диагностическое обследование, постдиагностика и предлечение, лечение, выживание, рецидив рака и паллиативная помощь) [11,13].

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ

Психологический стресс — для многих пациентов получение диагноза рака и прохождение лечения являются значительным стрессовым событием. Кроме того, некоторые пациенты выражают опасения, что стресс «вызвал» их рак или что их заболевание может усугубиться при дополнительном воздействии стресса. Эти опасения сами по себе могут быть стрессовыми.

Психологический дискомфорт может возникать в нескольких точках заболевания: во время диагностического обследования тревожного симптома, в момент постановки диагноза рака, в начале лечения и в момент рецидива [14]. Хотя начальная психологическая реакция после постановки диагноза рака может быть интенсивной, она обычно проходит в течение дней или недель.

Эмоциональный стресс возникает вдоль континуума тяжести и может проявляться с различными симптомами, такими как страх, тревога за будущее, нарушение когнитивных способностей, тревога по отношению к ролям и мысли о смерти; Физические симптомы, такие как нарушение сна и аппетита, также могут присутствовать [1,14,15]. Кроме того, степень страдания может колебаться в разное время. Хотя страдание является симптомом, а не психическим расстройством, устойчивое значимое расстройство является критерием для диагностики расстройства адаптации, а также депрессивных и тревожных расстройств [16]. Страдания могут возникать у опекунов, членов семьи и близких, а также у пациентов с раком [17].

Клинически значимый дискомфорт у пациентов с раком связан с плохими исходами, такими как несоблюдение лечения и мониторинга рака, а также с ухудшением качества жизни [1]. Кроме того, во многих исследованиях страдание связано со снижением выживаемости [18]. Например, национально репрезентативный опрос включал людей с историей рака (n = 295); После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов (например, возраст, пол и история курения) анализы показали, что смертность от рака среди людей с расстройством была в два раза выше, чем у людей с расстройствомividuals не дистрессированы (коэффициент риска 2,0, 95% CI 1,1-3,7) [19].

Распространённость — Точечная распространённость расстройств адаптации у пациентов с раком составляет примерно 10–20 процентов, а неспецифический клинически значимый психологический стресс наблюдается примерно у 40 процентов [14]:

●В мета-анализе 23 исследований, в которых были опрошены пациенты с раком (число пациентов, не зарегистрированных), оценочная распространённость распространённости адаптационного расщепления составила 19 процентов [4]. Однако гетерогенность между исследованиями была высокой.

●Последующее исследование пациентов с раком (n>2000) показало, что расстройства адаптации присутствуют у 11 процентов [6].

●Клинически значимый психологический дисстресс наблюдается примерно у 25–50 процентов пациентов с раком [1,14,15,20-22].

Факторы риска эмоционального стресса включают [1]:

●История психических расстройств

●История физического или сексуального насилия

●Когнитивные нарушения

●Барьеры связи

●Неконтролируемые симптомы рака, такие как боль

●Тяжёлое сопутствующее общее заболевание

●Конфликты с опекуном/семьёй

●Жизнь в одиночестве

●Финансовые проблемы

Скрининг — Мы рекомендуем клиницистам проводить скрининг всех пациентов с раком на психосоциальные расстройства с помощью инструмента, подтверждённого самооценки, а также внедрить скрининг с учётом предоставляемых услуг для обеспечения последующего контроля диагноза и лечения. Скрининг должен проводиться при постановке первоначального диагноза рака и периодически после этого по клиническим показаниям, особенно при изменениях рака или статусе лечения (например, рецидив или прогрессирование рака). Этот подход считается лучшей практикой в онкологической помощи и соответствует практическим рекомендациям Американского общества клинической онкологии, Национальной комплексной онкологической сети, Американского колледжа хирургов и Института медицины [1,23]. Обоснование скрининга заключается в том, что стресс серьёзен, распространён, недооценён и поддается лечению, а также наличие стандартизированных, действительных инструментов скрининга.

Обычно мы используем самовводимый термометр бедствия (рисунок 1) для скрининга страданий у пациентов с раком. Этот инструмент оценивает уровень страдания пациента за последнюю неделю по одной шкале Ликерта (визуальный аналог) от 0 (без стресса) до 10 (экстремальный стресс) [24]; Оценка ≥4 указывает на клинически значимый дискомфорт [1,25-30]. Шкала часто сочетается с чек-листом потенциальных факторов стресса, таких как практические проблемы (например, транспортные или профессиональные трудности), семейные проблемы (например, конфликты с партнёром), эмоциональные проблемы (например, тревога и грусть) и физические проблемы (например, усталость и боль) [26]. Термометр бедствия широко используется и рекомендуется благодаря своей краткости и простоте использования, и доступен более чем на 20 языках [31-34]. Хотя объединённый анализ 2007 года девяти исследований с участием почти 1500 пациентов с раком показал, что обнаружение страданий с помощью термометра бедствия было скромным [35], последующие исследования показали его психометрические свойства удовлетворительными и пришли к выводу, что инструмент валиден [27,29,30,36-39]. Например, проспективное исследование 462 пациентов с различными видами рака показало, что чувствительность составляет 87 процентов, специфичность — 73 процента, а положительная прогностическая — 53 процента [28].

При скрининге на стресс разумными альтернативами термометру для стресса являются самоотчёт, двухпунктная анкета здоровья пациента (PHQ-2) (таблица 1) и семипунктная шкала генерализованного тревожного расстройства (таблица 2) [23]. Другие использованные инструменты включают самоотчет, четырехпунктный опросник здоровья пациентов (PHQ-4), который оценивает тревожность (чувство нервозности или тревоги) и депрессию (дисфорию и ангедония) [40].

Использование рутинного скрининга на психосоциальный дискомфорт у пациентов с раком часто ограничено [33]. Хотя пациенты с раком в основном принимают скрининг, несколько исследований показывают, что примерно 25–50 процентов пациентов не проходят скрининг [31,33,41]. Препятствия для скрининга включают текучесть кадров и нехватку обученного персонала для проведения скрининга, а также нехватку времени на различные этапы скрининга: проведение и оценка инструмента скрининга, интерпретация результатов, направление пациентов в психиатрические службы, контроль пациентов для контроля их страданий, документирование процесса,  а также аудит медицинских записей для повышения качества [15,31,41,42].

Было предложено несколько стратегий для повышения частоты скрининга на психосоциальный дисстресс [43]. К ним относятся обеспечение поддержки («поддержки») администраторов больниц/клиник и клинического персонала для финансирования обучения персонала и защищённого времени для реализации различных процессов скрининга (например, направления пациентов и последующее наблюдение) [15,31,41,42]. Другие вмешательства включают предоставление образовательных материалов и напоминаний, формирование группы клиницистов для совместного скрининга онкологических пациентов и создание междисциплинарного онкологического комитета (например, онколога, социального работника, медсестры и психиатра) для разработки политик скрининга и контроля за скрининговыми усилиями [31,41-43]. Другой подход, который кажется вполне приемлемым для пациентов, — это скрининг на дискомфорт с помощью мобильных (умных) телефонов [40]. Тем не менее, исследования вмешательств для повышения уровня скрининга и направления на психиатрические услуги показывают, что эти вмешательства в целом не являются полезными [43].

Скрининг на психологический дискомфорт у пациентов с раком, по-видимому, облегчает коммуникацию между пациентами и клиницистами, однако другие преимущества не были чётко продемонстрированы из-за смешанных результатов в рандомизированных исследованиях [15]. Однако в более крупных исследованиях и исследованиях, обеспечивавших достаточное обучение персонала, скрининг привёл к лучшим результатам [44]. Например, в одном исследовании (n>700 пациентов с раком) сравнивали полный скрининг (множественные оценки на стресс, тревогу и депрессию) и направления к психосоциальным услугам по мере необходимости, при минимальном скрининге с использованием термометра бедствия плюс обычного ухода [20]. На трёхмесячном наблюдении клинически значимый стресс наблюдался у меньшего числа пациентов, получивших полный скрининг/направления, по сравнению с пациентами, проходившими минимальный скрининг плюс обычное лечение (36 против 49 процентов).

Дополнительная информация о скрининге пациентов с раком именно на депрессивные и тревожные расстройства обсуждается в других статьях. (См. «Патьен»ts с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярно-депрессивных расстройств», раздел «Скрининг» и «Пациенты с раком: клинические особенности, скрининг и диагностика тревожных расстройств», раздел «Скрининг».)

Диагностика — Расстройства адаптации часто диагностируются у пациентов с раком, если психологический стресс или поведенческие симптомы не соответствуют критериям другого конкретного расстройства, такого как большая депрессия или генерализованное тревожное расстройство.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), диагностика расстройства адаптации требует каждого из следующих критериев [16]:

●Эмоциональные (например, депрессия и/или тревожность) или поведенческие симптомы (например, избегание игл), которые возникают в ответ на выявленный стрессор (например, диагноз рак) в течение трёх месяцев после появления стрессора.

●Симптомы имеют клиническое значение, что подтверждается как минимум одним из следующих факторов:

•Значительный стресс, превышающий ожидаемое с учётом характера стрессора

•Нарушение социального или профессионального функционирования

●Синдром не соответствует критериям другого психиатрического расстройства (например, униполярной большой депрессии или генерализованного тревожного расстройства).

●Синдром не является обострением уже существующего психиатрического расстройства.

●Этот синдром не означает утрату.

●После того как стрессор и его последствия проходят, синдром проходит в течение шести месяцев.

При постановке диагноза адаптационного расстройства клиницисты могут указать, возникает ли это расстройство в:

●Тревога — нервозность или тревога

●Депрессивное настроение — грусть, слёзы или безнадёжность

●Смешанная тревожность и депрессивное настроение — и тревога, и депрессия

●Нарушения поведения — поведенческие симптомы

●Смешанные нарушения эмоций и поведения — как эмоциональные, так и поведенческие симптомы

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА —

Тревожные расстройства часто встречаются у пациентов с раком. (См. «Пациенты с раком: клинические особенности, скрининг и диагностика тревожных расстройств».)

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА —

Депрессивные расстройства (таблица 3A-B) часто встречаются у пациентов с раком. (См. «Пациенты с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярных депрессивных расстройств».)

НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ И РАССТРОЙСТВА —

Когнитивные нарушения и делирий часто встречаются у пациентов с раком. (См.  «Пациенты с раком: клинические особенности и диагностика когнитивных нарушений и делирия».)

ДРУГИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И РАССТРОЙСТВА

Усталость — Усталость, связанная с раком, определяется как «тревожная, стойкая, субъективная физической, эмоциональной и/или когнитивной усталости или истощения, связанная с раком или лечением рака, которая не пропорциональна недавней активности и мешает обычному функционированию» [45]. Усталость — распространённая проблема у пациентов с раком, проходящих активное лечение, и многие выжившие испытывают устойчивую усталость в течение нескольких лет после лечения. Распространённость, течение времени, скрининг и оценка усталости у пациентов с раком обсуждаются отдельно. (См.  «Усталость, связанная с раком: распространённость, скрининг и клиническая оценка».)

Если усталость, связанная с раком, возникает вместе с другими симптомами депрессии, такими как дисфория, ангедония и суицидальные мысли или поведение, усталость может быть симптомом лечимого депрессивного синдрома, такого как тяжёлая депрессия (таблица 3A) или лёгкая депрессия (таблица 3B). (См. «Пациенты с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярных депрессивных расстройств».)

Если у онкологических пациентов с сопутствующей депрессией наблюдается усталость, вызванная раком или его лечением, а не депрессивным синдромом, лечение депрессии всё равно может улучшить качество жизни, даже если усталость сохраняется.

Горе — Предвосхищающее горе обычно используется для описания естественной реакции на горе, которую испытывают неизлечимо больные пациенты (и их близкие) до смерти [46]. Симптомы включают грусть, тревогу, гнев, недоверие и стремление к прошлому здоровью и/или более обнадёживающему будущему. Симптомы предвосхищающей скорби могут начаться задолго до смерти и возникнуть при первом диагнозе рака. Кроме того, предвосхищение горя вызывается текущими потерями, такими как самостоятельное функционирование, а также ожидаемой потерей жизни. Ожидание и психологическая подготовка к смерти могут способствовать адаптации к надвигающейся смерти.

Дополнительная информация о клинических характеристиках горя, включая предвосхищающее горе, обсуждается отдельно. (См.  «Горе и горе у взрослых: клинические особенности».)

Бессонница — Пациенты с раком часто испытывают симптомы бессонницы, включающие временные трудности с началом или поддержанием сна [47], включая тех, у кого ранее не было проблем со сном. Кроме того, у онкологических пациентов часто развиваются синдромы бессонницы, состоящие из повторяющихся симптомов бессонницы (например, более трёх раз в неделю как минимум на месяц), вызывающих дискомфорт или нарушение функционирования.

Среди пациентов, проходящих активное лечение рака, а также среди выживших после окончания лечения, бессонница наблюдается до 60 процентов [48]. Например, одно проспективное исследование пациентов (n = 856) с различными типами рака, которым была назначена лечебная хирургическая процедура, показало, что на начальном этапе синдромы бессонницы присутствуют примерно у 30 процентов, а симптомы бессонницы — ещё у 30 процентов, что даёт общий уровень бессонницы примерно 60 процентов в этой популяции [49]. Распространённость синдромов бессонницы, по-видимому, выше, чем в общей популяции.

Этиология бессонницы у пациентов с раком часто включает множество предрасположенных, вызывающих и поддерживающих факторов [47]. К ним относятся симптомы самого рака (например, опухоли, вызывающие стероиды или вызывающие боль или одышку), а также лечение рака (например, кортикостероиды). Другие возможные причины бессонницы включают стресс и тревожность, связанные с диагнозом или лечением рака, плохую гигиену сна (таблица 4) и когнитивные искаженияNS о сне (например, убеждение, что недостаток сна всегда влияет на дневное функционирование или что усталость требует дополнительного сна).

Симптомы бессонницы у пациентов с раком могут сохраняться и после окончания лечения. 18-месячное проспективное наблюдательное исследование онкологических пациентов показало, что у пациентов с синдромами бессонницы на начальном уровне (n = 240) синдром сохранялся в течение времени наблюдения у 38 процентов [49].

Для клиницистов, желающих провести скрининг на бессонницу, рекомендации Канадского партнёрства по борьбе с раком рекомендуются Шкала оценки симптомов Эдмонтона (пересмотренная версия) (таблица 5) и шкала сонливости Эпворта (калькулятор 1). Шкала оценки симптомов Эдмонтона состоит из 10 пунктов, один из которых оценивает состояние сна; Шкала заполняется пациентом, опекуном или клиницистом. Шкала сонливости Эпворта — это восьмипунктная шкала самооценки, оценивающая только сон. Однако большинство клиницистов, занимающихся психосоциальной помощью выживших после рака, не проводят скрининг на бессонницу. Кроме того, не существует качественных исследований, доказывающих, что регулярный скрининг всех пациентов с раком на бессонницу улучшает результаты.

Оценка и диагностика бессонницы в контексте общих медицинских условий и паллиативной помощи обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия бессонницы у взрослых»,  «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых» и  «Обзор управления распространёнными неболевыми симптомами в паллиативной помощи», раздел «Бессонница».)

Боль — боль при раке — это симптом, затрагивающий большинство аспектов жизни человека, включая физическое функционирование, повседневные действия, психическое здоровье и социальные взаимодействия. Жизнь с неконтролируемой болью может сопровождаться депрессивными и тревожными симптомами, которые могут пройти после лучшего контроля боли. Кроме того, у онкологических пациентов с плохо контролируемой болью часто проявляются полноценные сопутствующие депрессивные и тревожные расстройства. (См. «Пациенты с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярных депрессивных расстройств» и «Пациенты с раком: клинические особенности, скрининг и диагностика тревожных расстройств».)

Черты личности и расстройства — У пациентов с раком могут проявляться проблемные черты личности или расстройства личности, приводящие к деструктивному поведению [50,51]. Например, пациенты с склонностью к чрезмерному контролю, требовательному поведению и нереалистичным ожиданиям относительно ухода могут злиться, если лечение идёт не так, как они хотят, и жаловаться руководителю клинициста, лицензирующих агентствам или угрожать судебным иском. Кроме того, пациенты с антисоциальным расстройством личности часто испытывают отсутствие эмпатии и могут угрожать врачам, что может потребовать вмешательства в больницу или судебных разбирательств. Пациенты с сложными чертами личности и расстройствами могут вызывать у клиницистов сильные эмоции, включая предательство, чувство вины, гнева и запугивания.

Мы предлагаем онкологическим командам выявлять проблемное поведение пациентов и совместно обсуждать, как лучше всего устанавливать границы, в совместных усилиях по формированию терапевтического альянса с пациентом и сохранению плана лечения. Клинические особенности и диагностика расстройств личности обсуждаются отдельно. (См.  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности» и  «Обзор расстройств личности».)

Посттравматическое стрессовое расстройство — Многие пациенты, с диагнозом и живущие с опасной для жизни формой рака, испытывают симптомы острого стрессового расстройства или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (таблица 6), но гораздо меньше пациентов соответствуют критериям этих синдромов. В качестве примера, проспективные структурированные клинические интервью с 166 пациентками с раком молочной железы показали, что после постановки диагноза, но до начала лечения, у 83 процентов пациентов присутствовал как минимум один симптом стрессового расстройства (среднее количество симптомов составляло три); На годовом наблюдении у 57 процентов был выявлен как минимум один симптом (среднее количество симптомов составляло два) [52]. В отличие от этого, полный синдром острого стрессового расстройства или ПТСР присутствовал на момент постановки диагноза рака и наблюдения у 4 и 2 процентов пациентов, что, по-видимому, сопоставимо с показателем в общей популяции.

Некоторые исследования онкологических пациентов с использованием методов самоотчётного скрининга выявили относительно высокие показатели сопутствующего ПТСР (примерно от 25 до 30 процентов) [53,54]. Однако эти показатели, скорее всего, завышены, поскольку большинство скрининговых методов не валидируются для постановки диагноза.

Если у пациентов с раком наблюдаются симптомы ПТСР или полный синдром, врачи не должны предполагать, что рак является единственным травматическим событием [54]. Оценки должны включать вопросы о травмах, которые могли предшествовать диагнозу рака.

Помимо предыдущей истории травм, другими факторами риска ПТСР у онкологических пациентов являются более молодой возраст, меньшая социальная поддержка, восприятие рака как угрозы, проблемные взаимодействия с персоналом и затяжные заболевания [13].

Дополнительная информация об эпидемиологии, клинических особенностях, оценке и диагностике острого стрессового расстройства и ПТСР обсуждается отдельно. (См. «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Психотические расстройства — Пациенты с психотическими расстройствами, такими как шизофрения (таблица 7), которые госпитализируются в онкологическом учреждении, могут вызывать страх у персонала. Кроме того, таких пациентов может быть сложно оценить (например, они не коммуникабельны) и не соблюдать лечение [55]. Рекомендуется психиатрическая консультация для уточнения диагноза и пересмотра лечения. Если онкологические пациенты с серьёзными психическими заболеваниями, такими как шизофрения, получают соответствующую поддержку, включая сотрудничество амбулаторного специалиста по психическому здоровью, имеющих с пациентом устоявшиеся отношения с лечением, эти пациенты могут участвовать и соблюдать мультимодальное онкологическое лечение, часто с успешными результатами для здоровья [56].

Психотические симптомы (например, бред или галлюцинации) могут развиваться у онкологических пациентов без предшествующего психотического расстройства, вторично по отношению к химиотерапевтическим препаратам, включая [13,57]:

●Аспарагиназа

●Хлорамбуцил

●Кортикостероиды

●Гидроксимочевина

●Ифосфамид

●Интерферон-альфа

●Интерлейкин-2

●Прокарбазин

Общая информация о психозе обсуждается отдельно. (См. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

Сексуальная дисфункция — Проблемы с сексуальным здоровьем могут затрагивать пациентов с раком, которым необходимо адаптироваться к диагнозу или которые живут с онкологическим заболеванием как хроническим заболеванием, а также у переживших рак. Важно обсуждать сексуальное здоровье как с пациентом, так и с партнёром, а также предоставлять направление для сексуальной поддержки по мере необходимости. (  См. раздел «Обзор сексуальной дисфункции у мужчин, переживших рак » и  «Обзор сексуальной дисфункции у женщин, выживших после рака » и  «Обзор психосоциальных проблем у взрослых выживших с раком», раздел «Сексуальная дисфункция».)

Симптомы и расстройства у выживших после рака — Хотя большинство пациентов с раком хорошо справляются с переходом к длительному выживанию, некоторые пациенты, пережившие рак, могут испытывать психосоциальные проблемы даже спустя много лет после лечения. (  См. «Обзор психосоциальных проблем у взрослых, переживших рак» и  «Обзор ухода за выжившими после рака для специалистов первичной медико-санитарной помощи и онкологии».)

Симптомы и расстройства у семейных опекунов — Более 50 процентов ухода, который получают пациенты с раком, оказывают семейные опекуны, а уход связан со стрессом и психическими проблемами. В качестве примера, небольшое поперечное исследование семейных опекунов (n = 91) для пациентов с раком показало, что психическое здоровье опекунов было хуже, чем нормы популяции, и что 62 процента опекунов сообщили, что их эмоциональное состояние ухудшилось в результате ухода. Кроме того, обзор показал, что тревога и депрессия встречаются примерно у 40 процентов опекунов, а нарушения сна и усталость также распространены [58].

Хотя уход может иметь потенциальные преимущества, недостаток подготовки и поддержки для этой задачи может сделать опекунов уязвимыми к психиатрическим расстройствам [59,60]. Эти нарушения у опекунов могут негативно сказываться на эмоциональном благополучии пациентов, а страдания у пациентов, в свою очередь, могут негативно сказаться на благополучии опекунов [58].

САМОУБИЙСТВО —

Попытки самоубийства и смерти чаще происходят у пациентов с раком, чем у общей популяции [61,62]. Однако трудно выявить пациентов с повышенным риском суицидальных мыслей, поскольку инструменты, скринингующие суицидальное поведение, не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для точного прогнозирования попыток самоубийства и смертей в онкологических учреждениях [63].

В подразделах ниже рассматриваются суицидальные мысли и поведение у пациентов с раком. Дополнительная информация о суицидальности в целом обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Суицидальные мысли — Обзор показал, что распространённость суицидальных мыслей у пациентов с раком сильно различалась в 11 исследованиях, но лучшие данные указывали на суицидальные мысли примерно у 10–15 процентов пациентов, что, по мнению авторов, сопоставимо с распространённостью в общей популяции [61]. В последующем исследовании 211 пациентов с раком суицидальные мысли были зарегистрированы 6 процентами [64].

Многие пациенты с раком проходят скрининг на депрессивные расстройства с помощью самоотчета, девятипунктного опросника здоровья пациентов (PHQ-9) (таблица 8) [65,66], и этот инструмент включает один пункт, который спрашивает, были ли у пациентов мысли, что им было бы лучше умереть, или мысли о самоповреждении.

Пациенты с раком, которые сообщают, что им было бы лучше умереть или у них были мысли о самоповреждении, следует опросить для оценки природы этих мыслей и установления, действительно ли присутствуют суицидальные мысли, поскольку эти пациенты могут быть заняты мыслями о смерти от рака, а не о самоубийстве. Ретроспективное исследование включало амбулаторных пациентов с раком (n = 330), которые прошли PHQ-9 и показали, что у них были мысли о том, что им было бы лучше умереть, или мысли о самоповреждении как минимум несколько дней [67]. В последующем интервью о таких мыслях пациенты ответили следующим образом:

●Отказ от мыслей о самоубийстве — 32 процента пациентов

●Признанные мысли о том, что лучше умереть (пассивные суицидальные мысли) — 39 процентов

●Одобренные мысли о желании покончить с собой (активные суицидальные мысли) — 29 процентов

Пациенты с пассивными или активными суицидальными мыслями, а также пациенты с депрессивными и тревожными симптомами должны быть своевременно оценены на риск суицидального поведения; Пациенты с активными суицидальными мыслями обычно требуют срочного направления к специалисту по психическому здоровью для оценки или в отделение неотложной помощи больницы. (См.  раздел «Суицидальные мысли и поведение у взрослых», раздел «Оценка пациента».)

Попытки — Риск попыток самоубийства у пациентов с раком увеличивается. Национальное исследование в реестре выявило пациентов с первичным диагнозом первичного рака (n>12 000; возраст от 15 до 30 лет) и изучало попытки суицида в анализах, учитывавших возраст, пол и предыдущую психиатрическую историю [62]. В первый год после постановки диагноза попытки самоубийства происходили более чем вдвое чаще у пациентов с раком (относительный риск 2,3, 95% ДИ 1,5-3,3), а повышенный риск сохранялся от одного до пяти лет после постановки диагноза (относительный риск 1,7, 95% ДИ 1,3-2,3).

Смертность — Многочисленные исследования показали, что пациенты с диагнозом рак имеют повышенный риск суицидной смерти по сравнению с общей популяцией [61,62,68-73]. Например, в исследовании по реестру более чем 16 миллионов пациентов, получивших первоначальный диагноз рака и находившихся под наблюдением до 16 лет, риск суицида был на 26 процентов выше у пациентов с раком по сравнению с общей популяцией (стандартизированный коэффициент смертности 1,26) [74].

Хотя риск самоубийства у пациентов с раком выше по сравнению с общей популяцией, абсолютный риск невелик. В исследовании реестра более чем 1 000 000 случаев рака самоубийства происходили в 0,01 процента в год [75].

Депрессия ближе к концу жизни может заставить пациента обратиться за помощью для ускорения смерти, что обсуждается отдельно. (См.  «Медицинская помощь при смерти: этические и правовые вопросы».)

Факторы риска — Следующие факторы связаны с завершенным самоубийством у пациентов с раком:

● **Пол (мужчины)** — как мужчины, так и женщины с раком находятся в группе повышенного рискасуицида, но большинство исследований показывают, что мужчины совершают самоубийство чаще, чем женщины [61,63,69,72,74]. Например, исследование национального реестра показало, что уровень самоубийств среди мужчин с раком был на 70 процентов выше, чем в общей популяции (стандартизированный коэффициент смертности 1,7, 95% ДИ 1,6-1,9), тогда как у женщин уровень был всего на 40 процентов выше (стандартизированный коэффициент смертности 1,4, 95% ДИ 1,3-1,5) [76]. Другое исследование с регистром показало, что уровень самоубийств у мужчин был в шесть раз выше, чем среди женщин [75]. Эти результаты согласуются с наблюдениями в общей популяции, что самоубийства чаще встречаются у мужчин.

●**Время с момента постановки диагноза (вскоре после диагностики)** – Большинство исследований показывают, что самоубийство чаще всего происходит вскоре (например, в течение первой недели) после постановки диагноза, и что риск со временем снижается [61-63,69,70,74,77]. Например, исследование национального реестра показало, что по сравнению с пациентами без рака, пациенты с раком были [68]:

• В 13 раз чаще вероятность самоубийства в течение одной недели после постановки диагноза (относительный риск 12,6, 95% ДИ 8,6-17,8)

•В 5 раз чаще в течение 12 недель (относительный риск 4,8, 95% ДИ 4,0-5,8)

•В 3 раза чаще в течение года (относительный риск 3,1, 95% ДИ 2,7-3,5)

•2 раза чаще через год (относительный риск 1,8, 95% ДИ 1,6-2,0)

В конечном итоге (например, через один-пять лет) риск самоубийства у пациентов с раком снижается до такой степени, что он сопоставим с показателем в общей популяции [62,70,74].

В одном исследовании национального реестра (n>900 000 пациентов с раком) риск суицида был ниже у пациентов, проживших более 10 лет после постановки диагноза, по сравнению с общей популяцией (относительный риск 0,74, 95% ДИ 0,65-0,83) [69]. Снижение риска у пациентов может отражать успешную адаптацию или то, что большинство уязвимых пациентов уже совершили самоубийство или умерли от рака.

●**Психиатрические расстройства** – Многочисленные исследования показывают, что риск самоубийства у пациентов с раком повышается у пациентов с сопутствующими психическими расстройствами (например, большой депрессией и паническим расстройством) [61,62].

Однако многие пациенты с раком, совершающие самоубийство, не имеют психических расстройств. Например, ретроспективное исследование более 1400 пациентов с раком, умерших в результате самоубийства, показало, что 77 процентов не имели психического расстройства [78].

●**Нарушение физического функционирования** – Плохая физическая функция связана с повышенным риском суицида у пациентов с раком [61,71].

●**Плохой прогноз** — Среди пациентов с раком риск суицида выше у пациентов с плохим прогнозом, чем у тех, у кого прогноз хороший [61,68,69,73]. Тем не менее, уровень самоубийств может быть выше даже у онкологических пациентов с хорошим прогнозом по сравнению с показателем у людей без рака [70].

Другие факторы, менее часто связанные с суицидом, включают отсутствие социальной поддержки и плохой контроль над болью [61].

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

● (См. «Образование пациента: антисоциальное расстройство личности (Основы)».)

● (См. «Образование пациентов: пограничное расстройство личности (основы)».)

● (См. «Образование пациента: посттравматическое стрессовое расстройство (основы)».)

● (См. «Образование пациентов: шизофрения (основы)».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Повышенная смертность** — психические расстройства, развивающиеся у пациентов с раком, могут быть связаны с повышением смертности. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Распространённость** – Среди пациентов с раком психиатрическая сопутствующая болезнь присутствует как минимум в одной трети, а распространённость психических расстройств выше у онкологических пациентов, чем в общей популяции. (См. выше раздел «Распространенность психиатрической сопутствующей болезни ».)

●**Оценка** — для клиницистов, оценивающих психиатрические симптомы у пациентов с раком, одной из начальных целей является определение, являются ли симптомы нормальной реакцией, психиатрическим расстройством (новым началом или рецидивом) или проявлением самого рака или его лечения. (См. выше раздел «Оценка психиатрических симптомов ».)

● **Расстройства адаптации** – Точечная распространённость расстройств адаптации у пациентов с раком составляет примерно 10–20 процентов, а неспецифический клинически значимый психологический стресс встречается как минимум у 25 процентов. Диагностика расстройства адаптации требует каждого из следующих критериев:

•Клинически значимые эмоциональные или поведенческие симптомы, возникающие в ответ на идентифицируемый стрессор в течение трёх месяцев после его появления.

•Синдром не соответствует критериям другого психиатрического расстройства, не представляет собой обострение уже существующего психиатрического расстройства и не представляет собой утрату.

•После того как стрессор и его последствия проходят, синдром проходит в течение шести месяцев.

(См. выше «Расстройства адаптации и психологический стресс ».)

● **Тревожные и депрессивные расстройства и когнитивные нарушения** — тревожные расстройства, депрессивные расстройства (таблица 3A-B), когнитивные нарушения и делирий часто встречаются у пациентов с раком. (См. «Пациенты с раком: клинические особенности, скрининг и диагностика тревожных расстройств» и «Пациенты с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярно-депрессивных расстройств» и «Пациенты с раком: клинические особенности и диагностика когнитивных нарушений и делирия».

● **Другие психиатрические симптомы и расстройства** – Пациенты с раком могут проявлять другие психиатрические симптомы и расстройства, включая усталость, горе, бессонницу, боль, черты личности и расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, психотические расстройства и сексуальную дисфункцию. (См. выше раздел «Другие психиатрические симптомы и расстройства».)

●**Самоубийство** — Риск попыток самоубийства и смертей увеличивается у пациентов с раком. Тем не менее, абсолютный риск завершения самоубийства невелик. (См. выше «Самоубийство ».)

# ССЫЛКИ

* Холланд Дж.С., Андерсен Б., Брайтбарт В.С. и др. Управление стрессом. J Natl Compr Canc Netw 2013; 11:190.
* Wikman A, Ljung R, Johar A. и др. Психиатрическая заболеваемость и выживаемость после операции при раке пищевода: популяционное когортное исследование. J Clin Oncol 2015; 33:448.
* Розенблат Дж.Д., Курдяк П., Коси Ф., и др. Депрессия у людей с медицинскими заболеваниями. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия 2020; 54:346.
* Митчелл А.Дж., Чан М., Бхатти Х и др. Распространённость депрессии, тревожности и расстройства адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований на основе интервью. Lancet Oncol 2011; 12:160.
* Singer S, Das-Munshi J, Brähler E. Распространённость психических расстройств у онкологических пациентов в острой помощи — мета-анализ. Энн Онкол 2010; 21:925.
* Мехнерт А., Брэлер Э., Фаллер Х и др. Четырёхнедельная распространённость психических расстройств у пациентов с раком в основных опухолевых образованиях. J Clin Oncol 2014; 32:3540.
* Rasic DT, Belik SL, Bolton JM и др. Рак, психические расстройства, суицидальные мысли и попытки в крупной выборке сообщества. Психоонкология 2008; 17:660.
* Dekker J, Braamse A, van Linde ME и др. Каждый третий пациент с раком соответствует критериям психических расстройств: что это значит? J Clin Oncol 2015; 33:2826.
* Suppli NP, Johansen C, Christensen J и др. Повышенный риск депрессии после рака молочной железы: общенациональное когортное исследование связанных факторов в Дании, 1998–2011 гг. J Clin Oncol 2014; 32:3831.
* Lu D, Andersson TM, Fall K и др. Клиническая диагностика психических расстройств непосредственно до и после постановки диагноза рака: общенациональное когортное исследование в Швеции. JAMA Oncol 2016; 2:1188.
* Холланд JC, Breitbart WS, Jacobsen PB и др. Psycho-Oncology, 2-е изд., Oxford University Press, 2010.
* Дубовский АН, Арвикар С, Стерн ТА, Аксельрод Л. Нейропсихиатрические осложнения использования глюкокортикоидов: повторное рассмотрение стероидного психоза. Психосоматика 2012; 53:103.
* Миллер К., Мэсси М.Дж. Онкология. В: Издательский учебник по психосоматической медицине и консультационно-лиасонной психиатрии Американской психиатрической ассоциации, третье издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 625.
* Хауэлл Д., Кешаварз Х., Эсплен М.Дж. и др. Общеканадское руководство по практике: скрининг, оценка и управление психосоциальным дискомфортом, тяжёлой депрессией и тревожностью у взрослых с раком, Canadian Partnership Against Cancer (Консультативная группа по пути к раку) и Канадская ассоциация психосоциальной онкологии, Торонто, 2015.
* Карлсон Л.Е., Уоллер А., Митчелл А.Дж. Скрининг на страдания и неудовлетворённые потребности у пациентов с раком: обзор и рекомендации. J Clin Oncol 2012; 30:1160.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Шеллекенс MPJ, ван ден Хурк DGM, Принс JB и др. Пригодность шкалы тревоги и депрессии в больнице, термометра стресса и других инструментов для скрининга психических расстройств как у пациентов с раком лёгких, так и у их партнёров. J Disord Affect 2016; 203:176.
* Чида Й, Хамер М, Уордл Дж, Степто А. Влияют ли психосоциальные факторы, связанные со стрессом, на заболеваемость и выживаемость рака? Nat Clin Pract Oncol 2008; 5:466.
* Хамер М, Чида Й, Моллой Г.Дж. Психологический стресс и смертность от рака. J Psychosom Res 2009; 66:255.
* Карлсон Л.Е., Грофф С.Л., Мациеевски О., Булц Б.Д. Скрининг на дискомфорт у амбулаторных пациентов с раком лёгких и молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Oncol 2010; 28:4884.
* Гао В., Беннетт М.И., Старк Д. и др. Психологический стресс при раке от выживания до окончания жизни: распространённость, связанные факторы и клинические последствия. Eur J Cancer 2010; 46:2036.
* Ким С.Дж., Ра С.И., Сонг С.К. и др. Распространённость и связанные с ними факторы психологического стресса среди корейских онкологических пациентов. Общая больница психиатрии 2011; 33:246.
* Андерсен БЛ, ДеРубе РД, Берман Б.С. и др. Скрининг, оценка и уход за тревожными и депрессивными симптомами у взрослых с раком: адаптация рекомендаций Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
* Рот А.Дж., Корнблит А.Б., Батель-Копел Л. и др. Быстрый скрининг на психологический дисстресс у мужчин с карциномой простаты: пилотное исследование. Рак, 1998; 82:1904.
* Baken DM, Woolley C. Валидация аварийного термометра, ударного термометра и их комбинаций при скрининге на дистресс. Психоонкология 2011; 20:609.
* Кловер КА, Олдмидоу С, Нельсон Л. и др. Какие элементы из списка проблем с термометром бедствия вызывают наибольший стресс? Support Care Cancer 2016; 24:4549.
* Чиу Й.Дж., Ли С.Й., Ли С.Х. и др. Скрининг психологических расстройств у стационарных пациентов с онкологическими заболеваниями Тайваня с использованием Национального комплексного онкологического термометра: влияние секса и опыта химиотерапии пациентов. Психосоматика 2017; 58:496.
* Тален-Линдстрём А, Ларссон Г, Хеллбом М и др. Валидация использования термометра бедствия у шведской популяции онкологических пациентов; точность изменений за шесть месяцев. Eur J Oncol Nurs 2013; 17:625.
* Сан Джорджи МР, Аалтонен ЛМ, Рихканен Х и др. Валидация дистресс-термометра и списка проблем у пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом. Хирургия головы и шеи Отоларингол 2017; 156:180.
* Ma X, Zhang J, Zhong W и др. Диагностическая роль инструмента короткого скрининга — термометра бедствия: мета-анализ. Поддержка Cancer 2014; 22:1741.
* Эрколано Э., Хоффман Э., Тан Х и др. Управление психосоциальным стрессом: уроки оптимизации реализации скрининговых программ. Онкология (Williston Park) 2018; 32:488.
* Рекорд Джейкобсена. Скрининг на психологический дискомфорт у пациентов с раком: вызовы и возможности. J Clin Oncol 2007; 25:4526.
* Донован КА, Джейкобсен PB. Прогресс в реализации руководящих принципов NCCN по управлению стрессом учреждениями-членами. J Natl Compr Canc Netw 2013; 11:223.
* Донован КА, Грасси Л, МакГинти ХЛ, Джейкобсен личный бэк. Валидация термометра бедствия по всему миру: состояние науки. Психоонкология 2014; 23:241.
* Митчелл Эй-Джей. Объединённые результаты 38 анализов точности дистресс-термометра и других ультракоротких методов выявления расстройств настроения, связанных с раком. J Clin Oncol 2007; 25:4670.
* Бидструп П.Е., Мерц Б.Г., Далтон С.О. и др. Точность датской версии «термометра бедствия». Психоонкология 2012; 21:436.
* Чеймберс С.К., Зайдлевич Л., Юлден Д.Р. и др. Достоверность дистресс-термометра в популяциях с раком простаты. Психоонкология 2014; 23:195.
* Лим ХА, Махендран Р, Чуа Дж и др. Термометр бедствия как ультракороткий инструмент для скрининга: пихтаисследование валидации для амбулаторных пациентов смешанного рака в Сингапуре. Compr Psychiatry 2014; 55:1055.
* Tang LL, Zhang YN, Pang Y и др. Валидация и надёжность термометра стресса у китайских онкологических пациентов. Chin J Cancer Res 2011; 23:54.
* Чоу П.И., Драго Ф., Кеннеди Э.М. и др. Изучение осуществимости, приемлемости и потенциальной полезности мобильного скрининга стресса у взрослых пациентов с раком. Психоонкология 2019; 28:1887.
* Фрадгли Э.А., Бирнс Э., МакКартер К., и др. Поперечный аудит текущих практик и областей для улучшения скрининга и управления дистрессом в австралийских онкологических службах: есть ли воля и способ улучшить ситуацию? Support Care Cancer 2020; 28:249.
* Knies AK, Jutagir DR, Ercolano E и др. Препятствия и посредники в реализации стандарта программы скрининга стресса Комиссии по раку. Palliat Support Care 2019; 17:253.
* МакКартер К., Бриттон Б., Бейкер А.Л. и др. Вмешательства для улучшения скрининга и соответствующего направления пациентов с раком на психосоциальные расстройства: систематический обзор. BMJ Open 2018; 8:e017959.
* Карлсон Л.Е., Уоллер А., Грофф С.Л. и др. Онлайн-скрининг на дистресс, шестой жизненный показатель, у недавно диагностированных онкологических амбулаторных пациентов: рандомизированное контролируемое исследование компьютеризированного и персонализированного сортировки. Br J Cancer 2012; 107:617.
* Бауэр Дж.Е., Бак К., Бергер А., и др. Скрининг, оценка и управление усталостью у взрослых, переживших рак: адаптация клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol 2014; 32:1840.
* Касель Э, Гао Икс, Пригерсон ХГ. Понимание утраты: что должен знать каждый онколог. J Support Oncol 2011; 9:172.
* Хауэлл Д., Оливер Т.К., Келлер-Оламан С., и др. Общеканадское руководство по практике: профилактика, скрининг, оценка и лечение нарушений сна у взрослых с раком. Поддержка Cancer 2013; 21:2695.
* Palesh OG, Roscoe JA, Mustian KM и др. Распространённость, демография и психологические ассоциации нарушения сна у пациентов с раком: Онкологический центр Университета Рочестера — Программа клинической онкологии сообщества. J Clin Oncol 2010; 28:292.
* Савар Дж, Айверс Х, Вилла Дж и др. Естественный ход бессонницы, сопутствующей раку: 18-месячное лонгитюдное исследование. J Clin Oncol 2011; 29:3580.
* Питит Дж.Р., Майер Ф.Л., Миович М.К. Возможно невозможные пациенты: управление сложным поведением в амбулаторных условиях онкологии. J Oncol Pract, 2011; 7:242.
* Мейер Ф., Блок С. Расстройства личности в онкологической среде. J Support Oncol 2011; 9:44.
* Voigt V, Neufeld F, Kaste J и др. Клинически оценен посттравматический стресс у пациенток с раком молочной железы в течение первого года после постановки диагноза в проспективном, лонгитюдном, контролируемом исследовании COGNICARES. Психоонкология 2017; 26:74.
* Анселд М, Краммер К, Любовицкий С. и др. Скрининг посттравматических стрессовых расстройств у 1017 пациентов с раком и корреляция с тревогой, депрессией и страданием. Психоонкология 2019; 28:2382.
* Кордова М.Дж., Риба М.Б., Шпигель Д. Посттравматическое стрессовое расстройство и рак. Lancet Psychiatry 2017; 4:330.
* Фройденрайх О., Стерн TA. Клинический опыт в управлении шизофренией в общей больнице. Психосоматика 2003; 44:12.
* Ирвин KE, Хендерсон DC, Найт HP, Пирл WF. Онкологическая помощь людям с шизофренией. Рак, 2014; 120:323.
* Фернандес-Роблес CG, Glass SP. Рак: психиатрическое лечение онкологического пациента. В: Учебник медицинской психиатрии, Саммерград П, Сильберсвейг ДА, Маскин Пр., Кверкес Дж (ред.), Американская психиатрическая ассоциация издательства, Вашингтон, округ Колумбия, 2020. стр. 397.
* Нортус Л., Уильямс А.Л., Гивен Б., МакКоркл Р. Психосоциальная помощь для семейных опекунов пациентов с раком. J Clin Oncol 2012; 30:1227.
* Блум К, Шерман Д.В. Понимание опыта опекунов: акцент на переходах. Семин Онкол Нурс 2010; 26:243.
* Мошер CE, Бакас Т, Чемпион VL. Физическое здоровье, психическое здоровье и жизненные изменения у семейных опекунов пациентов с раком лёгких. Oncol Nurs Forum 2013; 40:53.
* Робсон А, Скраттон Ф, Уилкинсон Л, Маклеод Ф. Риск самоубийства у пациентов с раком: обзор литературы. Психоонкология 2010; 19:1250.
* Lu D, Fall K, Sparén P и др. Самоубийство и попытки суицида после постановки диагноза рака среди молодых людей. Энн Онкол 2013; 24:3112.
* Ангиано Л, Майер ДК, Пивен МЛ, Розенштейн Д. Обзор литературы о самоубийствах у пациентов с раком. Онкологические медсестры 2012; 35:E14.
* Pranckeviciene A, Tamasauskas S, Deltuva VP и др. Суицидальные мысли у пациентов, проходящих операцию по удалению опухоли мозга: распространённость и факторы риска. Support Care Cancer 2016; 24:2963.
* Уокер Дж., Уотерс Р.А., Мюррей Г., и др. Лучше умереть: суицидальные мысли у пациентов с раком. J Clin Oncol 2008; 26:4725.
* Уокер Дж., Хансен Ч.Х., Ходжес Л., и др. Скрининг суицидальных мыслей у онкологических пациентов с использованием пункта 9 из девяти пунктов опросника здоровья пациентов; Предсказывает ли балл по заданию, кому требуется дополнительная оценка? Общая больница психиатрии 2010; 32:218.
* Уокер Дж., Хансен Ч.Х., Бутчер И и др. Мысли о смерти и самоубийстве, сообщаемые онкологическими пациентами, которые поддерживали пункт «суицидальные мысли» PHQ-9 во время рутинного скрининга на депрессию. Психосоматика 2011; 52:424.
* Фанг Ф., Фолл К., Миттлман М.А. и др. Самоубийство и сердечно-сосудистая смерть после диагноза рака. N Engl J Med 2012; 366:1310.
* Высоки Б., Глейсс А., Рокетт ИР и др. Самоубийство среди 915 303 австрийских онкологических пациентов: кто находится в группе риска? J Disord Affect 2015; 175:287.
* Карлссон С, Сандин Ф, Фолл К и др. Риск суицида у мужчин с низкорисковым раком простаты. Eur J Cancer 2013; 49:1588.
* Кам Д, Салиб А, Горги Г и др. Частота суицида у пациентов с раком головы и шеи. JAMA Otolaryngol Surgery на голове и шее 2015; 141:1075.
* Турага КК, Малафа МП, Якобсен ПБ и др. Самоубийство у пациентов с раком поджелудочной железы. Рак, 2011; 117:642.
* Klaassen Z, Jen RP, DiBianco JM и др. Факторы, связанные с суицидом у пациентов с злокачественными пухоликами мочеполовых органов. Рак, 2015; 121:1864.
* Hu X, Ma J, Jemal A. и др. Риск самоубийства среди лиц, диагностированных с раком в США, 2000–2016 гг. JAMA Netw Open 2023; 6:e2251863.
* Кендал В.С. Суицид и рак: гендерно-сравнительное исследование. Энн Онкол, 2007; 18:381.
* Юсаф У, Кристенсен МЛ, Энгхолм Г, Сторм ХХ. Самоубийства среди датских онкологических пациентов 1971–1999 годов. Br J Cancer 2005; 92:995.
* Фазель С, Рунесон Б. Самоубийство. N Engl J Med 2020; 382:266.
* Men VY, Эмери CR, Yip PSF. CharacteРистики онкологических пациентов, умерших в результате самоубийства: количественное исследование 15-летних коронерских записей. Психоонкология 2021; 30:1051.Тема 4858 Версия 31.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders
Authors:Jacynthe Rivest, MDJon Levenson, MD Section Editors:Jonathan M Silver, MDSusan D Block, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Patients with cancer have high rates of comorbid psychiatric disorders as well as clinically significant and nonspecific psychologic distress, compared with the general population [1]. Although the prevalence of comorbid psychiatric disorders and psychologic distress varies among patients with cancer, it may reach as high as 85 percent.

Comorbid psychiatric disorders in patients with cancer are associated with decreased quality of life and increased morbidity and mortality. As an example, a national registry study identified patients with esophageal cancer (n>1600) who underwent surgery and had no prior history of psychiatric disorders [2]. After adjusting for potential confounding factors, the analyses found that all-cause mortality was 70 percent greater among patients who developed psychiatric disorders, compared with patients who were free of psychiatric disorders (hazard ratio 1.7, 95% CI 1.2-2.3). Factors that may contribute to mortality risk include poor adherence to cancer treatment [3].

This topic reviews the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders in patients with cancer. The clinical features and assessment of psychiatric disorders in palliative care are discussed separately. (See  "Approach to symptom assessment in palliative care", section on 'Psychological and cognitive symptoms'.)

PREVALENCE OF PSYCHIATRIC COMORBIDITY —

Among patients with cancer, comorbid psychiatric disorders are found in approximately one-third:

●In a meta-analysis of 17 studies in which cancer patients were interviewed (number of patients not reported), the point prevalence of psychiatric disorders (adjustment disorders, anxiety disorders, or depressive disorders) was approximately 38 percent; however, heterogeneity across studies was high [4].

●A meta-analysis of eight observational studies included patients with cancer (n = 1448) who were assessed with validated instruments, and found that at least one psychiatric disorder (adjustment, anxiety, depressive, somatic symptom, or substance use disorders; or posttraumatic stress disorder) was present in 32 percent; heterogeneity across studies was significant [5].

●A subsequent cross-sectional study of patients with cancer who were interviewed (n>2000) found that at least one mental disorder (eg, adjustment, anxiety, depressive, somatic symptom, or substance use disorders) was present in 32 percent [6].

As is the case with other general medical illnesses, cancer patients are more likely to experience psychiatric disorders than the general population [6-9]. A national registry study identified patients with cancer (n>300,000) and individuals without cancer (n>3,000,000), and compared the composite incidence of psychiatric disorders (adjustment, anxiety, depressive, somatic symptom, or substance use disorders) in the two groups [10]. After adjusting for age, sex, and education, the analyses showed that the incidence of psychiatric disorders was higher in cancer patients than controls, and the increased rate of mental disorders was greatest in the first week after diagnosis, such that cancer patients were seven times more likely to have a psychiatric disorder (hazard ratio 6.7, 95% CI 6.1-7.4). The magnitude of the elevated rate subsequently decreased, but the prevalence of psychiatric disorders in cancer patients remained elevated 10 years after diagnosis (hazard ratio 1.1, 95% CI 1.1-1.2).

The prevalence of specific psychiatric disorders in patients with cancer are discussed elsewhere in this topic.

ASSESSMENT OF PSYCHIATRIC SYMPTOMS —

For clinicians who are assessing psychiatric symptoms in patients with cancer, one of the initial goals is to determine whether the symptoms represent a [11-13]:

●Normal reaction to a life-threatening illness.

●Clinically significant but nonspecific psychologic distress.

●Psychiatric disorder (either new onset or recurrence).

●Neuropsychiatric manifestation of cancer per se or its treatment – As an example, primary or metastatic brain cancer can alter cognition, emotions, and behavior. In addition, hormone therapy such as corticosteroids can induce disturbances that range along a spectrum from minor symptoms (eg, irritability, affective lability, or insomnia) to episodes of mania or depression, as well as neurocognitive disorders (delirium or reversible dementia). Some chemotherapy agents can also cause neuropsychiatric symptoms. (See  "Major adverse effects of systemic glucocorticoids", section on 'Neuropsychiatric effects' and  "Patients with cancer: Clinical features and diagnosis of cognitive impairment and delirium", section on 'Pathogenesis'.)

Assessment of patients with cancer for psychiatric symptoms should occur periodically, particularly when changes occur in the patient’s cancer (eg, disease progression) or treatment status. Psychiatric symptoms/syndromes can appear, disappear, and reappear, and can be transient or persistent during any phase of cancer (diagnostic work-up, post-diagnosis and pretreatment, treatment, survivorship, recurrence of cancer, and palliative care) [11,13].

ADJUSTMENT DISORDERS AND PSYCHOLOGIC DISTRESS

Psychologic distress — For many patients, receiving a cancer diagnosis and undergoing treatment is a substantial stressful event. In addition, some patients express concerns that stress has “caused” their cancer or that their disease will be exacerbated by further exposure to stress. These concerns can themselves be stressful.

Psychologic distress can occur at multiple points throughout the illness: during the diagnostic work-up of a concerning symptom, at the time of the cancer diagnosis, the start of treatment, and at the time of recurrence [14]. Although the initial psychologic reaction after a cancer diagnosis can be intense, it usually dissipates over days or weeks.

Emotional distress occurs along a continuum of severity and can manifest with a variety of symptoms, such as fear, apprehension about the future, impaired cognition, worry about roles, and thoughts of death; physical symptoms such as impaired sleep and appetite may also be present [1,14,15]. In addition, the severity of distress can fluctuate at different times. Although distress is a symptom rather than a psychiatric disorder, persistent significant distress is a criterion for diagnosing adjustment disorder, as well as depressive disorders and anxiety disorders [16]. Distress can occur in caregivers, family members, and loved ones, as well as patients with cancer [17].

Clinically significant distress in patients with cancer is associated with poor outcomes, such as nonadherence to cancer treatment and monitoring, and with poorer quality of life [1]. In addition, distress is associated with decreased survival in many studies [18]. As an example, a nationally representative survey included individuals with a history of cancer (n = 295); after adjusting for potential confounding factors (eg, age, sex, and smoking history), the analyses found that cancer mortality was two times greater among individuals with distress than individuals not distressed (hazard ratio 2.0, 95% CI 1.1-3.7) [19].

Prevalence — The point prevalence of adjustment disorders in patients with cancer is approximately 10 to 20 percent, and nonspecific clinically significant psychologic distress occurs in approximately 40 percent [14]:

●In a meta-analysis of 23 studies in which patients with cancer were interviewed (number of patients not reported), the estimated point prevalence of adjustment disorder was 19 percent [4]. However, heterogeneity across studies was high.

●A subsequent study of patients with cancer who were interviewed (n>2000) found that adjustment disorders were present in 11 percent [6].

●Clinically significant psychologic distress is observed in roughly 25 to 50 percent of cancer patients [1,14,15,20-22].

Risk factors for emotional distress include [1]:

●History of psychiatric disorders

●History of physical or sexual abuse

●Cognitive impairment

●Communication barriers

●Uncontrolled symptoms of cancer such as pain

●Severe comorbid general medical illness

●Conflicts with caregiver/family

●Living alone

●Financial problems

Screening — We suggest that clinicians screen all patients with cancer for psychosocial distress using a self-report validated instrument and that screening be implemented with services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment. Screening should occur when the initial diagnosis of cancer is made and periodically thereafter as clinically indicated, especially with changes in cancer or treatment status (eg, recurrence or progression of cancer). This approach is viewed as best practice in cancer care and is consistent with practice guidelines from the American Society of Clinical Oncology, National Comprehensive Cancer Network, American College of Surgeons, and Institute of Medicine [1,23]. The rationale for screening is that distress is serious, prevalent, under-recognized, and treatable, and that standardized, valid screening tools are available.

We typically use the self-administered Distress Thermometer  (figure 1) to screen for distress in patients with cancer. This tool assesses the patient’s level of distress during the past week with a single Likert (visual analogue) scale ranging from 0 (no distress) to 10 (extreme distress) [24]; a score ≥4 suggests clinically significant distress [1,25-30]. The scale is often paired with a checklist of potential stressors, such as practical problems (eg, transportation or occupational difficulties), family problems (eg, conflicts with partner), emotional problems (eg, worry and sadness), and physical problems (eg, fatigue and pain) [26]. The Distress Thermometer is widely used and recommended due to its brevity and ease of use, and is available in more than 20 languages [31-34]. Although a 2007 pooled analysis of nine studies with nearly 1500 cancer patients concluded that detection of distress with the Distress Thermometer was modest [35], subsequent studies have found its psychometric properties were satisfactory and concluded that the instrument is valid [27,29,30,36-39]. As an example, a prospective study of 462 patients with a variety of cancers found that sensitivity was 87 percent, specificity was 73 percent, and positive predictive value was 53 percent [28].

In screening for distress, reasonable alternatives to the Distress Thermometer include the self-report, two-item Patient Health Questionnaire (PHQ-2)  (table 1) and the self-report, seven-item Generalized Anxiety Disorder scale  (table 2) [23]. Other instruments that have been used include the self-report, four-item Patient Health Questionnaire (PHQ-4), which assesses anxiety (feeling nervous or anxious) and depression (dysphoria and anhedonia) [40].

Uptake of routine screening for psychosocial distress in patients with cancer is often limited [33]. Although patients with cancer largely accept screening, multiple studies indicate that approximately 25 to 50 percent of patients are not screened [31,33,41]. Barriers to screening include staff turnover and lack of staff who are trained to conduct screening, as well as lack of time for the different steps involved in screening: administering and scoring the screening tool, interpreting the results, referring patients to psychiatric services, following up with patients to ensuring their distress is being managed, documenting the process, and auditing medical records for quality improvement [15,31,41,42].

Several strategies have been suggested to increase the rate of screening for psychosocial distress [43]. These include securing the support ("buy-in”) of hospital/clinic administrators and clinical staff to provide funding for staff training and protected time to implement the different processes involved in screening (eg, patients referrals and follow-up) [15,31,41,42]. Other interventions include providing educational materials and reminders, forming a dyad of clinicians to collaborate in screening cancer patients, and establishing an oncology interdisciplinary committee (eg, oncologist, social worker, nurse, and psychiatrist) to develop screening policies and oversee screening efforts [31,41-43]. Another approach that appears readily acceptable to patients is to screen for distress via mobile (smart) telephones [40]. Nevertheless, studies of interventions to improve the rate of screening and referral for psychiatric services suggest that the interventions are generally not beneficial [43].

Screening for psychologic distress in patients with cancer appears to facilitate communication between patients and clinicians, but other benefits have not been clearly demonstrated due to mixed results across randomized trials [15]. However, in larger studies and studies that provided adequate staff training, screening led to better outcomes [44]. As an example, one trial (n>700 cancer patients) compared full screening (multiple assessments for distress, anxiety, and depression) plus referrals for psychosocial services as needed, with minimal screening using the Distress Thermometer plus usual care [20]. At the three-month follow-up, clinically significant distress was present in fewer patients who received full screening/referrals, compared with patients who received minimal screening plus usual care (36 versus 49 percent).

Additional information about screening patients with cancer specifically for depressive disorders and anxiety disorders is discussed elsewhere. (See  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders", section on 'Screening' and  "Patients with cancer: Clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders", section on 'Screening'.)

Diagnosis — Adjustment disorders are frequently diagnosed in patients with cancer, if psychologic distress or behavioral symptoms do not meet criteria for another specific disorder, such as major depression or generalized anxiety disorder.

According to the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), the diagnosis of adjustment disorder requires each of the following criteria [16]:

●Emotional (eg, depression and/or anxiety) or behavioral symptoms (eg, avoiding needles) that occur in response to an identifiable stressor (eg, receiving the diagnosis of cancer) within three months of onset of the stressor.

●Symptoms are clinically significant as evidenced by at least one of the following:

•Significant distress that exceeds what would be expected given the nature of the stressor

•Impaired social or occupational functioning

●The syndrome does not meet criteria for another psychiatric disorder (eg, unipolar major depression or generalized anxiety disorder).

●The syndrome does not represent an exacerbation of a preexisting psychiatric disorder.

●The syndrome does not represent bereavement.

●After the stressor and its consequences have ended, the syndrome resolves within six months.

In making the diagnosis of adjustment disorder, clinicians can specify whether the disorder occurs with:

●Anxiety – Nervousness or worry

●Depressed mood – Sadness, tearfulness, or hopelessness

●Mixed anxiety and depressed mood – Both anxiety and depression

●Disturbance of conduct – Behavioral symptoms

●Mixed disturbance of emotions and conduct – Both emotional and behavioral symptoms

ANXIETY DISORDERS —

Anxiety disorders are common in patients with cancer. (See  "Patients with cancer: Clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders".)

DEPRESSIVE DISORDERS —

Depressive disorders  (table 3A-B) are common in patients with cancer. (See  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders".)

NEUROCOGNITIVE SYMPTOMS AND DISORDERS —

Cognitive impairment and delirium are common in patients with cancer. (See  "Patients with cancer: Clinical features and diagnosis of cognitive impairment and delirium".)

OTHER PSYCHIATRIC SYMPTOMS AND DISORDERS

Fatigue — Cancer related fatigue is defined as “a distressing, persistent, subjective sense of physical, emotional and/or cognitive tiredness or exhaustion related to cancer or cancer treatment that is not proportional to recent activity and interferes with usual functioning” [45]. Fatigue is a common problem in patients with cancer who are undergoing active treatment, and many survivors will have persistent fatigue for several years posttreatment. The prevalence, time course, screening, and assessment of fatigue in patients with cancer is discussed separately. (See  "Cancer-related fatigue: Prevalence, screening, and clinical assessment".)

If the cancer-related fatigue occurs in conjunction with other depressive symptoms like dysphoria, anhedonia, and suicidal ideation or behavior, fatigue may be a symptom of a treatable depressive syndrome, such as major depression  (table 3A) or minor depression  (table 3B). (See  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders".)

If cancer patients with comorbid depression manifest fatigue that is due to the cancer or its treatment rather than the depressive syndrome, treating depression can nevertheless improve quality of life, even if the fatigue persists.

Grief — Anticipatory grief is typically used to describe the natural grief response that terminally ill patients (and their loved ones) experience prior to death [46]. The symptoms include sadness, anxiety, anger, disbelief, and yearning for past health and/or a more hopeful future. Anticipatory grief symptoms can begin far before death and may arise when cancer is first diagnosed. In addition, anticipatory grief is triggered by current losses such as independent functioning, as well as the anticipated loss of life. Anticipation and psychologic preparation for death may facilitate adaptation to one’s impending death.

Additional information about the clinical features of grief, including anticipatory grief, is discussed separately. (See  "Bereavement and grief in adults: Clinical features".)

Insomnia — Patients with cancer frequently experience insomnia symptoms consisting of transient difficulty initiating or maintaining sleep [47], including individuals who never had sleep problems previously. In addition, cancer patients often develop insomnia syndromes consisting of repeated insomnia symptoms (eg, more than three times/week for at least one month) that cause distress or impair functioning.

Among patients receiving active treatment for cancer, as well as cancer survivors who have finished treatment, insomnia occurs in up to 60 percent [48]. As an example, one prospective study of patients (n = 856) with a variety of cancer types who were scheduled for a curative surgical procedure found that at baseline, insomnia syndromes were present in approximately 30 percent, and that insomnia symptoms were present in another 30 percent, for a total prevalence of insomnia of approximately 60 percent in this population [49]. The prevalence of insomnia syndromes appears to be higher than that in the general population.

The etiology of insomnia in patients with cancer often involves multiple predisposing, precipitating, and perpetuating factors [47]. These include symptoms from the cancer per se (eg, tumors that produce steroids or cause pain or dyspnea), as well as cancer treatments (eg, corticosteroids). Other potential causes of insomnia include stress and anxiety associated with a cancer diagnosis or treatment, poor sleep hygiene  (table 4), and cognitive distortions about sleep (eg, the belief that lack of sleep will always affect daytime functioning or that fatigue warrants more sleep).

Insomnia symptoms in patients with cancer can persist after treatments for cancer have ended. An 18-month, prospective observational study of cancer patients found that among patients with insomnia syndromes at baseline (n = 240), the syndrome persisted for the duration of follow-up in 38 percent [49].

For clinicians who want to screen for insomnia, the Edmonton Symptom Assessment Scale (revised version)  (table 5) and the Epworth Sleepiness Scale (calculator 1) are recommended by the practice guideline from the Canadian Partnership Against Cancer [47]. The Edmonton Symptom Assessment Scale consists of 10 items, one of which assesses sleep; the scale is completed by the patient, caregiver, or clinician. The Epworth Sleepiness Scale is an eight-item self-report scale that assesses only sleep. However, most clinicians involved in the psychosocial care of cancer survivors do not screen for insomnia. In addition, there are no high-quality studies that demonstrate routine screening of all cancer patients for insomnia improves outcomes.

Assessment and diagnosis of insomnia in the context of general medical settings and palliative care are discussed separately. (See  "Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults" and  "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults" and  "Overview of managing common non-pain symptoms in palliative care", section on 'Insomnia'.)

Pain — Cancer pain is a symptom that affects most aspects of a person's life, including physical functioning, activities of daily living, mental health, and social interactions. Living with uncontrolled pain can be associated with depressive and anxiety symptoms that may resolve once the pain is better controlled. In addition, cancer patients with poorly-controlled pain often manifest full-blown comorbid depressive and anxiety disorders. (See  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders" and  "Patients with cancer: Clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders".)

Personality traits and disorders — Patients with cancer may manifest problematic personality traits or personality disorders that lead to disruptive behavior [50,51]. As an example, patients with a tendency toward excessive control, demanding behavior, and unrealistic expectations about their care may become angry when treatment does not proceed as they want and complain to the clinician’s supervisor or to licensing agencies or threaten to sue. In addition, patients with antisocial personality disorder often lack empathy and may menace clinicians, which can necessitate hospital security intervention or legal action. Patients with difficult personality traits and disorders can evoke strong emotions in clinicians, including feelings of betrayal, guilt, anger, and intimidation.

We suggest that oncology teams identify problematic patient behaviors and collectively discuss how best to set limits, in a collaborative effort to foster a therapeutic alliance with the patient and preserve the treatment plan. The clinical features and diagnosis of personality disorders are discussed separately. (See  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders" and  "Overview of personality disorders".)

Posttraumatic stress disorder — Many patients diagnosed with and living with a life-threatening form of cancer experience symptoms of acute stress disorder or posttraumatic stress disorder (PTSD)  (table 6), but far fewer patients meet criteria for these syndromes. As an example, prospective structured clinical interviews of 166 patients with breast cancer found that after cancer was diagnosed but before treatment commenced, at least one stress disorder symptom was present in 83 percent of patients (mean number of symptoms was three); at the one-year follow-up, at least one symptom was present in 57 percent (mean number of symptoms was two) [52]. By contrast, the full syndrome of acute stress disorder or PTSD was present at the time of the cancer diagnosis and the follow-up in 4 and 2 percent of patients, which appears to be comparable to the rate in the general population.

Some studies of cancer patients, using self-report screening measures, have found relatively high rates of comorbid PTSD (approximately 25 to 30 percent) [53,54]. However, these rates are likely to be inflated because most screening measures are not validated for generating a diagnosis.

If patients with cancer present with PTSD symptoms or the full syndrome, clinicians should not assume that the cancer is the sole traumatic event [54]. Evaluations should include questions about trauma that may have preceded the cancer diagnosis.

In addition to prior history of trauma, other risk factors for PTSD in cancer patients include younger age, less social support, perceiving the cancer as menacing, problematic interactions with treatment staff, and advanced disease [13].

Additional information about the epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis of acute stress disorder and PTSD are discussed separately. (See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Psychotic disorders — Patients with psychotic disorders such as schizophrenia  (table 7), who are hospitalized in an oncology setting, may evoke fear in the staff. In addition, these patients may also be difficult to assess (eg, noncommunicative) and nonadherent with treatment [55]. Psychiatric consultation is recommended to clarify the diagnosis and review treatment. If cancer patients with serious mental illness such as schizophrenia receive appropriate support, including collaboration from outpatient mental health staff who have an established treatment relationship with the patient, these patients can engage in and adhere to multimodal cancer care, often with successful health outcomes [56].

Psychotic symptoms (eg, delusions or hallucinations) may develop in cancer patients with no pre-existing psychotic disorder, secondary to chemotherapy agents, including [13,57]:

●Asparaginase

●Chlorambucil

●Corticosteroids

●Hydroxyurea

●Ifosfamide

●Interferon-alpha

●Interleukin-2

●Procarbazine

General information about psychosis is discussed separately. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

Sexual dysfunction — Sexual health issues can affect patients with cancer who need to adjust to the diagnosis or are living with cancer as a chronic illness, as well as cancer survivors. It is important to discuss sexual health with both the patient and partner and to provide a referral as indicated for sexual health support. (See  "Overview of sexual dysfunction in male cancer survivors" and  "Overview of sexual dysfunction in female cancer survivors" and  "Overview of psychosocial issues in the adult cancer survivor", section on 'Sexual dysfunction'.)

Symptoms and disorders in cancer survivors — Although most cancer patients cope well as they transition to long-term survivorship, some patients who survive cancer may experience psychosocial problems, even many years after their cancer treatment. (See  "Overview of psychosocial issues in the adult cancer survivor" and  "Overview of cancer survivorship care for primary care and oncology providers".)

Symptoms and disorders in family caregivers — Over 50 percent of the care received by patients with cancer is provided by family caregivers, and caregiving is associated with stress and psychiatric problems. As an example, a small cross-sectional study of family caregivers (n = 91) for patients with cancer found that the mental health of caregivers was worse than population norms, and that 62 percent of caregivers reported that their emotional well-being had worsened as a result of caregiving. In addition, a review found that anxiety and depression each occurred in approximately 40 percent of caregivers, and that sleep disturbances and fatigue were common as well [58].

Although there are potential benefits to caregiving, lack of preparation and support for this task may leave caregivers vulnerable to psychiatric disturbances [59,60]. These disturbances in caregivers can adversely affect the emotional well-being of patients, and distress in patients can in turn negatively affect the well-being of caregivers [58].

SUICIDE —

Suicide attempts and deaths occur more often in patients with cancer than the general population [61,62]. However, it is difficult to identify patients at increased risk of suicidality because instruments that screen for suicidal behavior lack adequate sensitivity and specificity to accurately predict suicide attempts and deaths in cancer care settings [63].

The subsections below discuss suicidal ideation and behavior in patients with cancer. Additional information about suicidality in general is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Suicidal ideation — A review found that the prevalence of suicidal ideation in patients with cancer varied greatly across 11 studies, but that the best evidence suggested that thoughts of suicide occurred in roughly 10 to 15 percent of patients, which the authors concluded was comparable to the prevalence in the general population [61]. In a subsequent study of 211 patients with cancer, suicidal ideation was reported by 6 percent [64].

Many patients with cancer are screened for depressive disorders with the self-report, nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9)  (table 8) [65,66], and this instrument includes one item that asks patients whether they have had thoughts that they would be better off dead or thoughts of self-harm.

Patients with cancer who report that they would be better off dead or had thoughts of self-harm should be interviewed to assess the nature of these thoughts and to ascertain whether suicidal ideation is truly present, because these patients may be preoccupied with thoughts of dying from cancer instead of suicide. A retrospective study included outpatients with cancer (n = 330) who completed the PHQ-9 and indicated that they had had thoughts that they would be better off dead or thoughts of self-harm for at least several days [67]. In a subsequent interview about these thoughts, patients responded as follows:

●Denied thoughts of suicide – 32 percent of patients

●Acknowledged thoughts of being better off dead (passive suicidal ideation) – 39 percent

●Endorsed thoughts of wanting to commit suicide (active suicidal ideation) – 29 percent

Patients with passive or active suicidal ideation as well as patients with depressive and anxiety symptoms should be promptly assessed for risk of suicidal behavior; patients with active suicidal ideation typically require emergent referral to a mental health clinician for evaluation or to a hospital emergency department. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults", section on 'Patient evaluation'.)

Attempts — The risk of suicide attempts is increased in patients with cancer. A national registry study identified patients with a first diagnosis of primary cancer (n>12,000; age 15 to 30 years) and examined suicide attempts in analyses that controlled for age, sex, and prior psychiatric history [62]. In the first year after diagnosis, suicide attempts occurred more than twice as often in the cancer patients than the cancer-free individuals (relative risk 2.3, 95% CI 1.5-3.3), and the elevated risk persisted between one and five years after the diagnosis (relative risk 1.7, 95% CI 1.3-2.3).

Deaths — Numerous studies have established that patients diagnosed with cancer are at increased risk of dying by suicide compared with the general population [61,62,68-73]. As an example, in a registry study of more than 16 million patients who received an initial diagnosis of cancer and were followed for up to 16 years, the suicide risk was 26 percent greater in patients with cancer than the general population (standardized mortality ratio 1.26) [74].

Although the risk of suicide in patients with cancer is elevated relative to the general population, the absolute risk is small. In a registry study of more than 1,000,000 cancer cases, suicide occurred in 0.01 percent per year [75].

Depression near the end of life may cause the patient to seek assistance in hastening death, which is discussed separately. (See  "Medical aid in dying: Ethical and legal issues".)

Risk factors — The following factors are associated with completed suicide in patients with cancer:

●**Sex (males)** – Both males and females with cancer are at increased risk of suicide, but most studies suggest that males commit suicide more often than females [61,63,69,72,74]. As an example, a national registry study found that the rate of suicide among male cancer patients was 70 percent greater than that in the general population (standardized mortality ratio 1.7, 95% CI 1.6-1.9), whereas the rate in females was only 40 percent greater (standardized mortality ratio 1.4, 95% CI 1.3-1.5) [76]. Another registry study found that the rate of suicide was six times greater in male patients than females [75]. These findings are consistent with the observation in the general population that suicide occurs more often in males.

●**Time since diagnosis (soon afterwards)** – Most studies indicate that suicide is most likely to occur soon (eg, within the first week) after cancer is diagnosed, and that the risk declines over time [61-63,69,70,74,77]. As an example, a national registry study found that compared with cancer-free individuals, patients with cancer were [68]:

•13 times more likely to commit suicide within one week of receiving the diagnosis (relative risk 12.6, 95% CI 8.6-17.8)

•5 times more likely within 12 weeks (relative risk 4.8, 95% CI 4.0-5.8)

•3 times more likely within one year (relative risk 3.1, 95% CI 2.7-3.5)

•2 times more likely after one year (relative risk 1.8, 95% CI 1.6-2.0)

Eventually (eg, after one to five years), the risk of suicide in patients with cancer appears to decrease to the point that it is comparable to the rate in the general population [62,70,74].

In one national registry study (n>900,000 cancer patients), the risk of suicide was lower in patients who lived more than 10 years after receiving their diagnosis, relative to the general population (relative risk 0.74, 95% CI 0.65-0.83) [69]. This reduced risk in patients may reflect successful adaptation, or that most of the vulnerable patients have already committed suicide or died from cancer.

●**Psychiatric disorders** – Multiple studies indicate that the risk of suicide in patients with cancer is increased in those with comorbid psychiatric disorders (eg, major depression and panic disorder) [61,62].

However, many patients with cancer who commit suicide do not have psychiatric disorders. As an example, a retrospective study of more than 1400 cancer patients who died by suicide found that 77 percent did not have a mental disorder [78].

●**Impaired physical functioning** – Poor physical functioning is associated with an increased risk of suicide in patients with cancer [61,71].

●**Poor prognosis** – Among patients with cancer, the risk of suicide is greater in patients with a poor prognosis than patients with a good prognosis [61,68,69,73]. Nevertheless, the rate of suicide may be elevated even in cancer patients with a good prognosis, compared with the rate in cancer-free individuals [70].

Other factors less frequently associated with suicide include lack of social support and poor pain control [61].

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●(See  "Patient education: Antisocial personality disorder (The Basics)".)

●(See  "Patient education: Borderline personality disorder (The Basics)".)

●(See  "Patient education: Post-traumatic stress disorder (The Basics)".)

●(See  "Patient education: Schizophrenia (The Basics)".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Increased mortality** – Psychiatric disorders that develop in patients with cancer may be associated with increased mortality. (See 'Introduction' above.)

●**Prevalence** – Among patients with cancer, psychiatric comorbidity is present in at least one-third, and the prevalence of mental disorders is greater in cancer patients than the general population. (See 'Prevalence of psychiatric comorbidity' above.)

●**Assessment** – For clinicians who are assessing psychiatric symptoms in patients with cancer, one of the initial goals is to determine whether the symptoms represent a normal response, a psychiatric disorder (either new onset or recurrence), or a manifestation of cancer itself or its treatment. (See 'Assessment of psychiatric symptoms' above.)

●**Adjustment disorders** – The point prevalence of adjustment disorders in patients with cancer is approximately 10 to 20 percent, and nonspecific clinically significant psychologic distress occurs in at least 25 percent. The diagnosis of adjustment disorder requires each of the following criteria:

•Clinically significant emotional or behavioral symptoms that occur in response to an identifiable stressor within three months of onset of the stressor.

•The syndrome does not meet criteria for another psychiatric disorder, does not represent an exacerbation of a preexisting psychiatric disorder, and does not represent bereavement.

•After the stressor and its consequences have ended, the syndrome resolves within six months.

(See 'Adjustment disorders and psychologic distress' above.)

●**Anxiety and depressive disorders and cognitive impairment** – Anxiety disorders, depressive disorders  (table 3A-B), cognitive impairment, and delirium are common in patients with cancer. (See  "Patients with cancer: Clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders" and  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders" and  "Patients with cancer: Clinical features and diagnosis of cognitive impairment and delirium".)

●**Other psychiatric symptoms and disorders** – Patients with cancer may present with other psychiatric symptoms and disorders, including fatigue, grief, insomnia, pain, personality traits and disorders, posttraumatic stress disorder, psychotic disorders, and sexual dysfunction. (See 'Other psychiatric symptoms and disorders' above.)

●**Suicide** – The risk of suicide attempts and deaths is increased in patients with cancer. Nevertheless, the absolute risk of completed suicide is small. (See 'Suicide' above.)

# REFERENCES

* Holland JC, Andersen B, Breitbart WS, et al. Distress management. J Natl Compr Canc Netw 2013; 11:190.
* Wikman A, Ljung R, Johar A, et al. Psychiatric morbidity and survival after surgery for esophageal cancer: a population-based cohort study. J Clin Oncol 2015; 33:448.
* Rosenblat JD, Kurdyak P, Cosci F, et al. Depression in the medically ill. Aust N Z J Psychiatry 2020; 54:346.
* Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol 2011; 12:160.
* Singer S, Das-Munshi J, Brähler E. Prevalence of mental health conditions in cancer patients in acute care--a meta-analysis. Ann Oncol 2010; 21:925.
* Mehnert A, Brähler E, Faller H, et al. Four-week prevalence of mental disorders in patients with cancer across major tumor entities. J Clin Oncol 2014; 32:3540.
* Rasic DT, Belik SL, Bolton JM, et al. Cancer, mental disorders, suicidal ideation and attempts in a large community sample. Psychooncology 2008; 17:660.
* Dekker J, Braamse A, van Linde ME, et al. One in Three Patients With Cancer Meets the Criteria for Mental Disorders: What Does That Mean? J Clin Oncol 2015; 33:2826.
* Suppli NP, Johansen C, Christensen J, et al. Increased risk for depression after breast cancer: a nationwide population-based cohort study of associated factors in Denmark, 1998-2011. J Clin Oncol 2014; 32:3831.
* Lu D, Andersson TM, Fall K, et al. Clinical Diagnosis of Mental Disorders Immediately Before and After Cancer Diagnosis: A Nationwide Matched Cohort Study in Sweden. JAMA Oncol 2016; 2:1188.
* Holland JC, Breitbart WS, Jacobsen PB, et al. Psycho-Oncology, 2nd ed, Oxford University Press, 2010.
* Dubovsky AN, Arvikar S, Stern TA, Axelrod L. The neuropsychiatric complications of glucocorticoid use: steroid psychosis revisited. Psychosomatics 2012; 53:103.
* Miller K, Massie MJ. Oncology. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liason Psychiatry, Third Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2019. p.625.
* Howell D, Keshavarz H, Esplen MJ, et al. Pan-Canadian practice guideline: Screening, assessment and management of psychosocial distress, major depression and anxiety in adults with cancer, Canadian Partnership Against Cancer (Cancer Journey Advisory Group) and the Canadian Association of Psychosocial Oncology, Toronto 2015.
* Carlson LE, Waller A, Mitchell AJ. Screening for distress and unmet needs in patients with cancer: review and recommendations. J Clin Oncol 2012; 30:1160.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Schellekens MPJ, van den Hurk DGM, Prins JB, et al. The suitability of the Hospital Anxiety and Depression Scale, Distress Thermometer and other instruments to screen for psychiatric disorders in both lung cancer patients and their partners. J Affect Disord 2016; 203:176.
* Chida Y, Hamer M, Wardle J, Steptoe A. Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival? Nat Clin Pract Oncol 2008; 5:466.
* Hamer M, Chida Y, Molloy GJ. Psychological distress and cancer mortality. J Psychosom Res 2009; 66:255.
* Carlson LE, Groff SL, Maciejewski O, Bultz BD. Screening for distress in lung and breast cancer outpatients: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 2010; 28:4884.
* Gao W, Bennett MI, Stark D, et al. Psychological distress in cancer from survivorship to end of life care: prevalence, associated factors and clinical implications. Eur J Cancer 2010; 46:2036.
* Kim SJ, Rha SY, Song SK, et al. Prevalence and associated factors of psychological distress among Korean cancer patients. Gen Hosp Psychiatry 2011; 33:246.
* Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, et al. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
* Roth AJ, Kornblith AB, Batel-Copel L, et al. Rapid screening for psychologic distress in men with prostate carcinoma: a pilot study. Cancer 1998; 82:1904.
* Baken DM, Woolley C. Validation of the Distress Thermometer, Impact Thermometer and combinations of these in screening for distress. Psychooncology 2011; 20:609.
* Clover KA, Oldmeadow C, Nelson L, et al. Which items on the distress thermometer problem list are the most distressing? Support Care Cancer 2016; 24:4549.
* Chiou YJ, Lee CY, Li SH, et al. Screening for Psychologic Distress in Taiwanese Cancer Inpatients Using the National Comprehensive Cancer Network Distress Thermometer: The Effects of Patients' Sex and Chemotherapy Experience. Psychosomatics 2017; 58:496.
* Thalén-Lindström A, Larsson G, Hellbom M, et al. Validation of the Distress Thermometer in a Swedish population of oncology patients; accuracy of changes during six months. Eur J Oncol Nurs 2013; 17:625.
* San Giorgi MR, Aaltonen LM, Rihkanen H, et al. Validation of the Distress Thermometer and Problem List in Patients with Recurrent Respiratory Papillomatosis. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156:180.
* Ma X, Zhang J, Zhong W, et al. The diagnostic role of a short screening tool--the distress thermometer: a meta-analysis. Support Care Cancer 2014; 22:1741.
* Ercolano E, Hoffman E, Tan H, et al. Managing Psychosocial Distress: Lessons Learned in Optimizing Screening Program Implementation. Oncology (Williston Park) 2018; 32:488.
* Jacobsen PB. Screening for psychological distress in cancer patients: challenges and opportunities. J Clin Oncol 2007; 25:4526.
* Donovan KA, Jacobsen PB. Progress in the implementation of NCCN guidelines for distress management by member institutions. J Natl Compr Canc Netw 2013; 11:223.
* Donovan KA, Grassi L, McGinty HL, Jacobsen PB. Validation of the distress thermometer worldwide: state of the science. Psychooncology 2014; 23:241.
* Mitchell AJ. Pooled results from 38 analyses of the accuracy of distress thermometer and other ultra-short methods of detecting cancer-related mood disorders. J Clin Oncol 2007; 25:4670.
* Bidstrup PE, Mertz BG, Dalton SO, et al. Accuracy of the Danish version of the 'distress thermometer'. Psychooncology 2012; 21:436.
* Chambers SK, Zajdlewicz L, Youlden DR, et al. The validity of the distress thermometer in prostate cancer populations. Psychooncology 2014; 23:195.
* Lim HA, Mahendran R, Chua J, et al. The Distress Thermometer as an ultra-short screening tool: a first validation study for mixed-cancer outpatients in Singapore. Compr Psychiatry 2014; 55:1055.
* Tang LL, Zhang YN, Pang Y, et al. Validation and reliability of distress thermometer in chinese cancer patients. Chin J Cancer Res 2011; 23:54.
* Chow PI, Drago F, Kennedy EM, et al. Examining the feasibility, acceptability, and potential utility of mobile distress screening in adult cancer patients. Psychooncology 2019; 28:1887.
* Fradgley EA, Byrnes E, McCarter K, et al. A cross-sectional audit of current practices and areas for improvement of distress screening and management in Australian cancer services: is there a will and a way to improve? Support Care Cancer 2020; 28:249.
* Knies AK, Jutagir DR, Ercolano E, et al. Barriers and facilitators to implementing the commission on cancer's distress screening program standard. Palliat Support Care 2019; 17:253.
* McCarter K, Britton B, Baker AL, et al. Interventions to improve screening and appropriate referral of patients with cancer for psychosocial distress: systematic review. BMJ Open 2018; 8:e017959.
* Carlson LE, Waller A, Groff SL, et al. Online screening for distress, the 6th vital sign, in newly diagnosed oncology outpatients: randomised controlled trial of computerised vs personalised triage. Br J Cancer 2012; 107:617.
* Bower JE, Bak K, Berger A, et al. Screening, assessment, and management of fatigue in adult survivors of cancer: an American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline adaptation. J Clin Oncol 2014; 32:1840.
* Kacel E, Gao X, Prigerson HG. Understanding bereavement: what every oncology practitioner should know. J Support Oncol 2011; 9:172.
* Howell D, Oliver TK, Keller-Olaman S, et al. A Pan-Canadian practice guideline: prevention, screening, assessment, and treatment of sleep disturbances in adults with cancer. Support Care Cancer 2013; 21:2695.
* Palesh OG, Roscoe JA, Mustian KM, et al. Prevalence, demographics, and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer: University of Rochester Cancer Center-Community Clinical Oncology Program. J Clin Oncol 2010; 28:292.
* Savard J, Ivers H, Villa J, et al. Natural course of insomnia comorbid with cancer: an 18-month longitudinal study. J Clin Oncol 2011; 29:3580.
* Peteet JR, Meyer FL, Miovic MK. Possibly impossible patients: management of difficult behavior in oncology outpatients. J Oncol Pract 2011; 7:242.
* Meyer F, Block S. Personality disorders in the oncology setting. J Support Oncol 2011; 9:44.
* Voigt V, Neufeld F, Kaste J, et al. Clinically assessed posttraumatic stress in patients with breast cancer during the first year after diagnosis in the prospective, longitudinal, controlled COGNICARES study. Psychooncology 2017; 26:74.
* Unseld M, Krammer K, Lubowitzki S, et al. Screening for post-traumatic stress disorders in 1017 cancer patients and correlation with anxiety, depression, and distress. Psychooncology 2019; 28:2382.
* Cordova MJ, Riba MB, Spiegel D. Post-traumatic stress disorder and cancer. Lancet Psychiatry 2017; 4:330.
* Freudenreich O, Stern TA. Clinical experience with the management of schizophrenia in the general hospital. Psychosomatics 2003; 44:12.
* Irwin KE, Henderson DC, Knight HP, Pirl WF. Cancer care for individuals with schizophrenia. Cancer 2014; 120:323.
* Fernandez-Robles CG, Glass SP. Cancer: Psychiatric care of the oncology patient. In: Textbook of Medical Psychiatry, Summergrad P, Silbersweig DA, Muskin PR, Querques J (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2020. p.397.
* Northouse L, Williams AL, Given B, McCorkle R. Psychosocial care for family caregivers of patients with cancer. J Clin Oncol 2012; 30:1227.
* Blum K, Sherman DW. Understanding the experience of caregivers: a focus on transitions. Semin Oncol Nurs 2010; 26:243.
* Mosher CE, Bakas T, Champion VL. Physical health, mental health, and life changes among family caregivers of patients with lung cancer. Oncol Nurs Forum 2013; 40:53.
* Robson A, Scrutton F, Wilkinson L, MacLeod F. The risk of suicide in cancer patients: a review of the literature. Psychooncology 2010; 19:1250.
* Lu D, Fall K, Sparén P, et al. Suicide and suicide attempt after a cancer diagnosis among young individuals. Ann Oncol 2013; 24:3112.
* Anguiano L, Mayer DK, Piven ML, Rosenstein D. A literature review of suicide in cancer patients. Cancer Nurs 2012; 35:E14.
* Pranckeviciene A, Tamasauskas S, Deltuva VP, et al. Suicidal ideation in patients undergoing brain tumor surgery: prevalence and risk factors. Support Care Cancer 2016; 24:2963.
* Walker J, Waters RA, Murray G, et al. Better off dead: suicidal thoughts in cancer patients. J Clin Oncol 2008; 26:4725.
* Walker J, Hansen CH, Hodges L, et al. Screening for suicidality in cancer patients using Item 9 of the nine-item patient health questionnaire; does the item score predict who requires further assessment? Gen Hosp Psychiatry 2010; 32:218.
* Walker J, Hansen CH, Butcher I, et al. Thoughts of death and suicide reported by cancer patients who endorsed the "suicidal thoughts" item of the PHQ-9 during routine screening for depression. Psychosomatics 2011; 52:424.
* Fang F, Fall K, Mittleman MA, et al. Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. N Engl J Med 2012; 366:1310.
* Vyssoki B, Gleiss A, Rockett IR, et al. Suicide among 915,303 Austrian cancer patients: who is at risk? J Affect Disord 2015; 175:287.
* Carlsson S, Sandin F, Fall K, et al. Risk of suicide in men with low-risk prostate cancer. Eur J Cancer 2013; 49:1588.
* Kam D, Salib A, Gorgy G, et al. Incidence of Suicide in Patients With Head and Neck Cancer. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 141:1075.
* Turaga KK, Malafa MP, Jacobsen PB, et al. Suicide in patients with pancreatic cancer. Cancer 2011; 117:642.
* Klaassen Z, Jen RP, DiBianco JM, et al. Factors associated with suicide in patients with genitourinary malignancies. Cancer 2015; 121:1864.
* Hu X, Ma J, Jemal A, et al. Suicide Risk Among Individuals Diagnosed With Cancer in the US, 2000-2016. JAMA Netw Open 2023; 6:e2251863.
* Kendal WS. Suicide and cancer: a gender-comparative study. Ann Oncol 2007; 18:381.
* Yousaf U, Christensen ML, Engholm G, Storm HH. Suicides among Danish cancer patients 1971-1999. Br J Cancer 2005; 92:995.
* Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med 2020; 382:266.
* Men VY, Emery CR, Yip PSF. Characteristics of cancer patients who died by suicide: A quantitative study of 15-year coronial records. Psychooncology 2021; 30:1051.Topic 4858 Version 31.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Фронтотемпоральная деменция — клинические особенности и диаг]]

  - [[Нейролептический злокачественный синдром]]